El problema que le dicen que "simplemente aguante"
Usted ha estado empapando un tampón super cada hora durante su período. Usa doble protección con una toalla sanitaria debajo. Lleva ropa extra en su bolso. Ha cancelado vacaciones, dejado de hacer ejercicio y llamado al trabajo para reportarse enferma porque los cólicos y el sangrado eran simplemente demasiado.
Usted no es débil. Lo más probable es que tenga miomas uterinos.
Los miomas son tumores no cancerosos de tejido muscular liso en la pared del útero. Son asombrosamente comunes: para los 50 años, hasta el 80% de las mujeres los habrán desarrollado [2]. A pesar de lo frecuentes que son, los miomas siguen siendo una de las condiciones menos discutidas en la salud femenina, y a demasiadas pacientes les dicen que "simplemente aguanten" hasta que estén listas para una histerectomía.
En MomDoc, rechazamos esa forma de pensar. La histerectomía es solo una opción dentro de un espectro de tratamientos efectivos, y para muchas pacientes, no es necesaria en absoluto.
Qué son los miomas (y por qué se forman)
Los miomas (llamados médicamente leiomiomas) son tumores firmes y redondos compuestos por células de músculo liso y tejido conectivo. Se desarrollan dentro de la pared muscular del útero y pueden variar en tamaño desde una semilla hasta algo más grande que una toronja. Algunas mujeres tienen un solo mioma; otras tienen varios.
Por qué algunas mujeres desarrollan miomas y otras no sigue sin comprenderse del todo. Los factores de riesgo conocidos incluyen:
- Antecedentes familiares: Si su madre o hermana tiene miomas, su riesgo es significativamente mayor.
- Raza: Las mujeres de raza negra son diagnosticadas con miomas 2 a 3 veces más frecuentemente que las mujeres blancas, tienden a desarrollarlos a una edad más temprana y con frecuencia experimentan síntomas más severos [2].
- Factores hormonales: El estrógeno y la progesterona estimulan el crecimiento de los miomas. Estos tienden a reducirse después de la menopausia cuando los niveles hormonales disminuyen.
- Edad: Se diagnostican con mayor frecuencia entre los 30 y los 40 años.
El espectro de síntomas
Muchos miomas no causan ningún síntoma y se descubren de manera incidental durante un examen pélvico o ultrasonido de rutina. Pero cuando los miomas sí causan síntomas, pueden afectar profundamente la calidad de vida:
- Sangrado menstrual abundante (menorragia): El síntoma más común. Sangrado que requiere cambiar la protección cada 1 a 2 horas, dura más de 7 días o incluye coágulos grandes.
- Anemia por deficiencia de hierro: Consecuencia directa del sangrado abundante crónico. Los síntomas incluyen fatiga, debilidad, palidez, dificultad para respirar y mareos.
- Presión y dolor pélvico: Sensación de llenura, pesadez o dolor en la parte baja del abdomen.
- Necesidad frecuente de orinar: Los miomas grandes pueden presionar la vejiga, creando una urgencia constante de orinar.
- Estreñimiento: Los miomas que presionan el recto pueden afectar la función intestinal.
- Dolor durante las relaciones sexuales: Particularmente con ciertas ubicaciones de los miomas.
- Distensión abdominal: Los miomas grandes pueden agrandar visiblemente el abdomen, lo que lleva a la experiencia incómoda de que le pregunten "¿para cuándo espera?"
Diagnóstico en MomDoc
El diagnóstico de miomas suele ser sencillo:
- Examen pélvico: Con frecuencia podemos detectar miomas más grandes durante un examen bimanual.
- Ultrasonido transvaginal: La herramienta de imagen principal. Permite mapear claramente el número, tamaño y ubicación de los miomas.
- Sonohisterografía con infusión salina (SIS): Proporciona vistas mejoradas de la cavidad uterina para identificar miomas submucosos que pueden afectar la fertilidad o causar sangrado abundante.
- Resonancia magnética (MRI): Se solicita en casos complejos, particularmente antes de la planificación quirúrgica o cuando hay múltiples miomas de gran tamaño.
Tratamiento: el espectro completo
El Boletín de Práctica 228 de ACOG [1] enfatiza que los objetivos del tratamiento deben definirse individualmente y que todas las opciones disponibles deben presentarse a la paciente.
Manejo médico
- DIU hormonal (Mirena): Puede reducir drásticamente el sangrado abundante en pacientes con miomas más pequeños.
- Ácido tranexámico (Lysteda): Un medicamento no hormonal que se toma solo durante el período y reduce la pérdida de sangre entre un 30% y un 50%.
- Agonistas/antagonistas de GnRH: Reducen temporalmente el tamaño de los miomas al disminuir los niveles de estrógeno. Se usan con frecuencia como puente hacia la cirugía o para controlar síntomas cerca de la menopausia.
- Antagonistas orales de GnRH con terapia hormonal de respaldo (elagolix, relugolix): Medicamentos más nuevos que pueden usarse hasta por 2 años para manejar el sangrado y los síntomas de volumen [1].
Opciones procedimentales y quirúrgicas
- Ablación endometrial NovaSure: Destruye el revestimiento uterino para reducir o eliminar el sangrado abundante. Solo para pacientes que ya no desean embarazarse.
- Miomectomía: Extirpación quirúrgica de los miomas preservando el útero. La opción preferida para pacientes que desean mantener su fertilidad. MomDoc realiza este procedimiento mediante laparoscopía asistida por robot (da Vinci) para una recuperación más rápida e incisiones más pequeñas.
- Embolización de arterias uterinas (EAU): Un procedimiento radiológico que corta el suministro de sangre a los miomas, haciendo que se reduzcan. Se realiza a través de especialistas en radiología intervencionista asociados.
- Ablación por radiofrecuencia (Lap-RFA): Una opción mínimamente invasiva más reciente que reduce los miomas utilizando energía térmica dirigida.
- Histerectomía: El tratamiento definitivo. Se recomienda solo para pacientes que ya completaron su etapa reproductiva, no respondieron a tratamientos conservadores o tienen miomas sintomáticos muy grandes que afectan significativamente su calidad de vida.
Los miomas no siempre requieren cirugía
Falso. Muchos miomas no requieren ningún tratamiento. Para los que sí lo necesitan, existen opciones médicas y procedimentales efectivas que preservan el útero. La cirugía (miomectomía o histerectomía) se reserva para casos donde el manejo médico ha fallado o no es apropiado. La decisión siempre es suya, guiada por la experiencia de su proveedor y sus metas personales.
El enfoque MomDoc
- No recurrimos a la histerectomía como primera opción. Presentamos el menú completo de opciones basadas en evidencia y la ayudamos a elegir el tratamiento que se alinee con sus metas reproductivas y sus prioridades de calidad de vida.
- Abordamos las disparidades raciales en salud de frente. Las mujeres de raza negra se ven afectadas de manera desproporcionada por los miomas y han sido históricamente desatendidas. Proporcionamos atención equitativa y proactiva para todas las pacientes.
- Ofrecemos capacidad quirúrgica avanzada. Nuestro programa de miomectomía asistida por robot ofrece cirugía de precisión con tiempos de recuperación más rápidos.
Deje de sufrir durante su período
Si el sangrado abundante, la presión pélvica o la anemia están controlando su vida, llame a MomDoc al 480-821-3601 o programe una cita de ginecología en línea. Usted tiene opciones más allá de "simplemente aguántelo".
Este contenido es solo para fines informativos y no reemplaza el consejo médico profesional. Siempre consulte a su proveedor de MomDoc sobre su diagnóstico y plan de tratamiento específicos.